ผู้ชายได้รับการรักษาน้อยลงและมักถูกกีดกันจากการทดลองทางคลินิก
เมื่อแพทย์และนักวิทยาศาสตร์มาที่โต๊ะของเขาในการประชุมมะเร็งระดับประเทศ ไมเคิล ซิงเกอร์กล่าวว่าเขารู้สึกเหมือนกับอยู่ในกรง “พวกเขามองมาที่ฉันด้วยท่าทางงุนงง ‘โอ้ นี่คือสิ่งที่ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมชายดูเหมือน’ ” เล่าโดยคนวัย 59 ที่เกษียณแล้วจากบรองซ์ นิวยอร์ก ด้วยโรคมากมาย ผู้หญิงได้รับหัตถการและยาที่ได้รับการทดสอบในผู้ชายเป็นส่วนใหญ่ มะเร็งเต้านมมีปัญหาตรงกันข้าม: ผู้ชายคิดเป็นน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและมักได้รับการรักษาตามข้อมูลที่รวบรวมในผู้หญิง
ยิ่งไปกว่านั้น มะเร็งเต้านมในผู้ชายยังเพิ่มขึ้นอีกด้วย การวินิจฉัยโรคได้หายไปจาก 0.85 ต่อ 100,000 ผู้ชายในสหรัฐอเมริกาในปี 1975 เป็น 1.21 ต่อ 100,000 ในปี 2016 ในปีนี้ ผู้ชายประมาณ 2,670 คนในสหรัฐฯ จะเป็นโรคนี้ และการวิเคราะห์ใหม่ยืนยันสิ่งที่การศึกษาขนาดเล็กได้แนะนำ: ผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมมีสุขภาพที่ แย่กว่าผู้หญิง
การศึกษาซึ่งตีพิมพ์ในวันที่ 19 กันยายนในJAMA Oncologyเป็นงานวิจัยที่ใหญ่ที่สุด โดยวิเคราะห์ข้อมูลทะเบียนผู้ป่วย 1,816,733 รายในสหรัฐฯ รวมทั้งชาย 16,025 ราย ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมตั้งแต่มกราคม 2547 ถึงธันวาคม 2557 ที่ 3-5 ปีหลังการวินิจฉัย รวมทั้งเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการศึกษา ผู้ชายมีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่า กว่าผู้หญิง ความเหลื่อมล้ำยังคงอยู่ “แม้หลังจากที่เราปรับปัจจัยที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ซึ่งรวมถึงคำทำนายทางคลินิก สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และการเข้าถึงการดูแล” Xiao-Ou Shu นักระบาดวิทยาจากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Vanderbilt ในแนชวิลล์ ซึ่งเป็นผู้นำการวิจัยกล่าว
สำหรับลอร่า เอสเซอร์มัน เนื้องอกวิทยาเต้านมแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษานี้ “สิ่งที่โดดเด่นที่สุดคือ มีความแตกต่างในการรักษา” กรณีตัวอย่าง: แม้ว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในผู้ชายร้อยละ 84.5 “ฮอร์โมนตัวรับเป็นบวก” – หมายความว่าเนื้องอกของพวกเขาเติบโตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน – เพียงร้อยละ 57.9 ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการบำบัดต่อมไร้ท่อที่ได้มาตรฐาน – ยาที่หยุด ฮอร์โมนจากการช่วยให้เซลล์มะเร็งเต้านมเติบโต เมื่อเปรียบเทียบแล้ว มีเพียงร้อยละ 75.8 ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่เป็นสตรีที่มีฮอร์โมนตัวรับในเชิงบวก แต่ร้อยละ 70.2 ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมได้รับการบำบัดต่อมไร้ท่อ
สอดคล้องกับการวิเคราะห์ในอดีต
การศึกษาใหม่ยังพบว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในผู้ชายมีอายุมากขึ้นเมื่อได้รับการวินิจฉัย และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคขั้นสูง เมื่อเทียบกับผู้หญิง นักร้องไม่แปลกใจ ต่างจากผู้หญิงที่ได้รับการสอนให้ตรวจเต้านมด้วยตนเองและแนะนำให้ตรวจด้วยแมมโมแกรมเป็นประจำ “ผู้ชายไม่เคยแตะต้องตัวที่นั่น” เขากล่าว “เราไม่เคยถูกฝึกให้มองหาสัญญาณเตือนล่วงหน้า”
เมื่อซิงเกอร์สังเกตเห็นก้อนเนื้อใต้หัวนมซ้ายของเขา หลายเดือนผ่านไปก่อนที่เขาจะนำมันมาพบแพทย์ในเดือนธันวาคม 2010 “ฉันรู้สึกเขินอาย” เขากล่าว “ฉันละเลยมันและหวังว่ามันจะหายไป” สัปดาห์ต่อมา เขารู้ว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 และได้รับการผ่าตัดตัดเต้านมออก Esserman ผู้ซึ่งได้ยินนักร้องพูดในงานการกุศลเพื่อมะเร็งเต้านมในเดือนกันยายนว่า “มีอุปสรรคที่แท้จริงอยู่บ้างในการพบรอยโรคได้ทันท่วงที “การพูดคุยของเขาทำให้ฉันตระหนักในเรื่องนี้มากขึ้น และสิ่งสำคัญคือการทำให้ผู้คนรู้สึกสบายใจที่จะนำสิ่งนี้ไปแจ้งกับแพทย์ของพวกเขาและไม่ต้องอับอาย”
นอกเหนือจากความอับอายเกี่ยวกับการมี “โรคของผู้หญิง” Esserman กล่าวว่าการตรวจคัดกรองเป็นประจำซึ่งทำในสตรีเท่านั้นและมีแนวโน้มที่จะตรวจพบโรคในระยะแรกสามารถอธิบายความไม่เท่าเทียมกันทางเพศในผลการรักษาได้
ปัจจัยสนับสนุนอีกประการหนึ่งคือการปฏิบัติตามการรักษาติดตามผล หลังการรักษาเบื้องต้น ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมจำนวนมากได้รับยาทาม็อกซิเฟน 5-10 ปี ยาเม็ดรายวันนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็ง แต่ยังมีผลข้างเคียง เช่น อารมณ์แปรปรวน คลื่นไส้ ร้อนวูบวาบ และสูญเสียความต้องการทางเพศ “ตรงนั้น คุณจะสูญเสียผู้ชายส่วนใหญ่ไป” ซิงเกอร์กล่าว
แม้ว่าการปฏิบัติตามข้อกำหนดจะไม่เป็นปัญหา ผู้เชี่ยวชาญบางคนสังเกตว่าวิถีทางโมเลกุลที่ก่อให้เกิดผลต่อต่อมไร้ท่อแตกต่างกันระหว่างเพศ และผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในผู้ชายอาจมีทางเลือกอื่นในการขับเคลื่อนการเติบโตของเนื้องอก นั่นหมายถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนอาจไม่ได้ผลในผู้ชายเช่นกัน Xiaoxian Bill Li นักพยาธิวิทยาเต้านมที่ Emory University ในแอตแลนตาซึ่งการศึกษาในปี 2017 ที่มีขนาดเล็กกว่าระบุว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในผู้ชายมีผลลัพธ์ที่แย่กว่าผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคในระยะเริ่มแรก
เพื่อขยายทางเลือกในการรักษา สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้ออกร่างคำแนะนำในเดือนสิงหาคมเพื่อส่งเสริมให้บริษัทยารวมผู้ชายเข้าในการศึกษามะเร็งเต้านม (ปีที่แล้ว FDA ได้ออกเอกสารแนวทางจูงใจให้สตรีมีครรภ์ รวม ( SN: 5/30/18 ) ในการทดลองทางคลินิก) และเมื่อข้อมูลการทดลองทางคลินิกมีน้อย หน่วยงานจะพิจารณาแหล่งข้อมูลอื่นเป็นครั้งคราว ตัวอย่างเช่น ในเดือนเมษายน FDA ได้ขยายข้อบ่งชี้สำหรับยารักษามะเร็งเต้านม palbociclib ให้รวมถึงผู้ชายโดยอิงจากบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์และข้อมูลหลังการขายที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์จริงของผู้ป่วย
เมื่อเร็ว ๆ นี้หน่วยงานได้อนุมัติยารักษามะเร็งเต้านมหลายตัวสำหรับทั้งชายและหญิงแม้ว่าการทดลองทางคลินิกจะไม่มีผู้เข้าร่วมชายเพราะยาดังกล่าวไม่คาดว่าจะมีพฤติกรรมแตกต่างกันระหว่างเพศ Richard Pazdur ผู้อำนวยการศูนย์ความเป็นเลิศด้านเนื้องอกวิทยาของ FDA กล่าว
“มันใหญ่มาก” ซิงเกอร์กล่าว นี่คือ “ข้อพิสูจน์ว่ากระแสน้ำกำลังจะเปลี่ยน ว่าเรามีความสำคัญ”
